วันที่ ..... เดือน .................... พ.ศ. .......ชื่อ........................................................ เลขที่ ..................... ชั้น ......................ได้คะแนน …………… คะแนนเต็ม 10 คะแนน ให้นักเรียนอธิบายการปฏิบัติตามหน้าที่และบทบาทในฐานะสมาชิกในครอบครัว  สมาชิกในโรงเรียน  และสมาชิกในชุมชนลงในแผนภาพ

การปฏิบัติตามหน้าที่และบทบาทในฐานะสมาชิกในครอบครัว

____________________________________________________________________________________________

การปฏิบัติตามหน้าที่และบทบาทในฐานะสมาชิกในโรงเรียน

___________________________________________________________________________________________________________________

การปฏิบัติตามหน้าที่และบทบาทในฐานะสมาชิกในชุมชน

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

ถ้าปฏิบัติ

ผลที่เกิดขึ้น _______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________

ถ้าไม่ปฏิบัติ

ผลที่เกิดขึ้น _______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________